ما هومرض السكري ؟
السكري هو مرض مزمن ناتج عن فشل الجسم في الحفاظ على مستوى سكر سليم في الدم، حيث أن نسبة السكر في الدم تكون عالية، الأمر الذي يؤدي إلى أعراض قصيرة وبعيدة المدى .
يُشكل السُّكر جزء هام من الطعام الذي نتناوله يوميًّا، ويكون بشكل "سكر مركب" حيث يقوم الجهاز الهضمي بتحليله إلى "سُّكريات بسيطة" أهمها سكر "الجلوكوز" الذي يُمتص في الأمعاء ويُنقل إلى الدَّم والذي بدوره يقوم بنقله لخلايا الجسم فيُشكل الوحدة الغذائية الأساسيَّة لها .
لكي تستطيع هذه الخلايا أن تُدخل الجلوكوز إليها لتستغله تحتاج لوجود مادة كيميائية في الدم تًسمى ب"ألإنسولين", حيث تتعرف هذه الخلايا على الإنسولين عن طريق مستقبلات خاصة ليكون بمثابة إشارة لهذه الخلايا بالسماح بإدخال الجلوكوز إليها .
ألإنسولين هو هرمون يُفرز إلى الدًّم من عضو موجود في أعلى البطن يُسمى بالبنكرياس، وهو يُفرز بشكل دائم إلى الدَّم بكميات قليلة, وترتفع كميّته لتتناسب مع إرتفاع نسبة الجلوكوز بالدم بعد الوجبات .
مرض السكري ناتج عن خلل ما في هذه الدائرة مثل عدم إفراز الإنسولين بكميَّة كافية، ضعف في قدرة الخلايا في التعرُّف على الإنسولين أو أسباب أخرى بحيث أن المشترك لجميعها هو أن الخلايا تفشل في إستغلال الجلوكوز في الدَّم بالشكل المطلوب لترتفع نسبة السكر في الدَّم .
أنواع مرض السكري
هناك أنواع كثيرة من مرض السكري أهمها إثنين :
1) سُكر البالغين\سُكر النوع الثاني (Adult type, Type2) : يُشكِّل 85-90% من الحالات وهو ناتج عن خلل مُكتسب في قدرة خلايا الجسم على الإستجابة للإنسولين بشكل كامل وبالتالي تقل قدرتها على إستغلال الجلوكوز من الدَّم . هذا النوع يُصيب عادة البالغين الذين غالبًا ما يعانون من السُّمنة المفرطة وقلة الرياضة .
2) سُكر الأطفال\سُكر النوع الأول (Juvenile type, Type1) : ناتج عن فشل خلايا البنكرياس في إفراز هورمون الإنسولين إلى الدَّم وبالتالي خلايا الجسم لا تستطيع إستغلال الجلوكوز من الدَّم . هؤلاء المرضى يضطرون لأخذ الإنسولين بواسطة حُقن بشكل دائم ومن هنا التَّسمية الإضافيَّة للمرض : Insulin-dependent diabetes. على عكس ألنوع الثاني فالمرضى غالبًا دون جيل الثلاثين .
كما نرى أنَّ تسمية أنواع السكري ترمز لجيل المرضى الذي يميِّز كل نوع، لكن من الجدير ذكره أنَّ هذه الميزة غير صحيحة بشكل مطلق، فمثلاً هناك بالغون قد يُصابون بالنوع الأول وفي المقابل هناك الكثير من حالات النوع الثاني عند الصغار وهي في إزدياد في الآونة الأخيرة نظرًا لإنتشار السُّمنة في العالم الغربي .
أسباب مرض السكري
1) سُكر البالغين : ألخلل الذي يحدث في خلايا الجسم والذي يُعرقل إستجابتها لهورمون الإنسولين بالشكل المطلوب يُعرف طبيًّا ب"مقاومة الإنسولين" (Insulin resistance) أي بكلمات أخرى الخلايا "المريضة" تحتاج لكميات أكبر من الإنسولين لتستجيب بالشكل المطلوب مقارنةً بخلايا سليمة، وفي مراحل متقدمة حتى كميات كبيرة من الانسولين لا تساعدها على الوصول لمستوى العمل المطلوب .
في المراحل الأولى لهذا الخلل، الخلايا تستجيب أقل للإنسولين تاركةً وراءها نسبة جلوكوز أعلى بقليل من النسب السليمة لكنها في ذات الوقت نسبة الجلوكوز لا تصل إلى أرقام تُلائم تشخيص السكري . على هذا الوضع يُطلق إسم "Pre-diabetes" وهو يُعتبر مرحلة قبل تقدُّم الحالة إلى السكري .
هناك عِدَّة عوامل معروفة تساهم في حدوث المقاومة للإنسولين، كلما زادت هذه العوامل عند الشخص فهو معرَّض أكثر للمرض . أهم عوامل الخطر هي :
ألجيل : غالبًا المرضى تجاوزوا عقدهم الخامس .
ألأصل الإثني : مثلاً السود الأمريكيُّون مُعرَّضون أكثر .
ألسُّمنة المفرطة ونسبة دُهنيات عالية في الدم : من أهم الأسباب المعروفة، حيث أن تعرض خلايا الجسم لنسبة عالية من الدًّهنيات بشكل مزمن يُسبب حدوث تغيرات وظيفيَّة فيها . هذه التغيرات تساهم في نهاية المطاف إلى خلل في الإستجابة للإنسولين .
ألوراثة : من أهم العوامل. فوجود أقرباء مصابين بالمرض يزيد إحتمال الإصابة به .
نمط حياة يفتقر للحركة والرِّياضة : بالإضافة إلى تنزيل الوزن فإنَّ القيام بفعاليات رياضيَّة بشكل ثابت يزيد من حساسيَّة خلايا الجسم للإنسولين .
ألتغذية : ألمأكولات الغنيَّة بالدهنيَّات .
ضغط الدَّم المرتفع .
إستهلاك المشروبات الكحوليَّة .
ألمتلازمة الإستقلابيَّة (Metabolic syndrome).
ألتعرُّض لسُكَّر الحمِل في الماضي .
ألتعرُّض لمتلازمة "ألمبيض متعدِّد الكيسات" (Polycystic ovary syndrome) في الماضي .
2) سُكر الأطفال : يُعرَّف هذا النوع على أنه خلل في المناعة الذاتية، حيث أنَّ جهاز المناعة في الجسم يهاجم خلايا البنكرياس المسؤولة عن إفراز الإنسولين (وتُسمى بخلايا بيتا) تدريجيًّا على مدار سنوات، وتظهر أعراض المرض فقط عند موت أكثر من 85-90% من هذه الخلايا، عندها فقط يكون هناك نقص في كميَّة الإنسولين المُفرزة .
هذا النوع من المرض مثل بقيَّة أمراض المناعة الذَّاتيَّة أسبابه غير واضحة . للوراثة عامل هام، فوجود شخص مريض في العائلة يزيد من إحتمال الإصابة بالمرض .
علاج السكري
إنَّ الهدف الأساسي للعلاج هو الحفاظ على نسبة سكُّر سليمة في الدَّم، وهو أمر بالغ في الأهميَّة لمنع المضاعفات بعيدة المدى .
قيم السُّكر التي يتوجب على مريض السُّكر المحافظة عليها هي :
نسبة السُّكر قبل الأكل : 70-130 مغم\دل .
نسبة السُّكر بعد الأكل : < 180 مغم\دل .
قيمة . 7 > : HA1C
على المريض أن يقوم بفحص السُّكر بنفسِهِ بشكل دائم بواسطة جهاز خاص (Glucocheck). يقوم بوخز إصبعه بواسطة إبرة خاصَّة للحصول على قطرة دم يُدخلها إلى هذا الجهاز فيحصل على نسبة الجلوكوز.
وتيرة الفحص تتعلق بنوع المرض، وبمدى إتزانه . فمرضى النوع الأول يحتاجون للفحص مرتين إلى ثلاث مرَّات يوميًّا بينما مرضى النوع الثاني يكفيهم مرَّةً واحدة يوميًّا وإن كانوا متزنين يمكنهم الإكتفاء بمرَّة أو مرتين أسبوعيًّا .
علاج النوع الأول :
ألعلاج يتكون من :
حقن الإنسولين : فإنَّ مرضى النَّوع الأوَّل متعلقون بأخذ الإنسولين من خارج الجسم لأن البنكرياس لديهم لا يُفرز الإنسولين بكميَّة كافية . يتم ذلك عن طريق حقن الجسم بإبرة خاصَّه إلى منطقة "تحت الجلد" في البطن أو الفخذ عادةً . لا تُوجد إمكانيَّة لأخذ الإنسولين عن طريق الفم وذلك لأنَّ إنزيمات الجهاز الهضمي تقوم بتحليله قبل أن يتم إمتصاصه إلى الدَّم .
هناك أنواع عديدة من الإنسولين، يُمكن تقسيمها حسب عاملين أساسيين : ألزمن الذي يحتاجه الإنسولين لكي يبدأ بالعمل،ومُدَّة عمله .
هذا الجدول يُبيِّن أنواع الإنسولين الأكثر إستعمالًا :
نوع الإنسولين أمثلة زمن بدأ العمل مدَّة العمل
بدأ عمل سريع Aspart, Lispro 5-15 دقيقة 3-5 ساعات
مفعول قصير المدى Regular 30 دقيقة 6-8 ساعات
مفعول متوسِّط المدى NPH 1-4 ساعات 14-24 ساعة
مفعول طويل المدى Glargine, Detemir 1-2 ساعات حتى 24 ساعة
يقوم الطبيب بإختيار نوع الإنسولين المناسب وكميَّته للمريض آخذًا بالإعتبار عدَّة عوامل :
ألجيل.
نوع الطعام .
تجاوب المريض وإستعداده للعلاج .
وجود خلايا في البنكرياس التي تفرز كميَّة من الإنسولين. عادةً في بداية المرض.
شرب الكحول.
وجود إستروجين (ألهرمون الأنثوي) الذي يتغير خلال الدَّورة الشهريَّة.
وجود أمراض حادَّة أو مزمنة, فمثلًا نلاحظ أنَّ مريض السُّكر يحتاج لإنسولين أكثر لضبط نسبة السُّكر في فترة إصابته بالزكام.
كيفيَّة إستجابة جسم المريض للدواء.
نشاط المريض رياضيًّا, أو حتى أي حركة مثل القيام بأعمال منزليَّة تساهم يخفض مستوى السُّكر.
عادةً يُوصف للمرضى نوعين من الإنسولين فمثلًا إحدى الإمكانيَّات المستعملة هي : إنسولين ذو مفعول طويل المدى يُأخذ مرَّةً في اليوم ليغطي نسبة إنسولين أساسيَّة في الدَّم طوال اليوم، وإنسولين ذو بدأ عمل سريع يُأخذ 10 دقائق قبل كل وجبة .
في السنوات الأخيرة دخلت إلى الأسواق "مضخات الإنسولين" (Insulin pump) وهو جهاز صغير يُحمل في الجيب, يُوصل إلى منطقة "تحت الجلد" بواسطة إبرة والتي بواسطتها يتم حقن الإنسولين. يقوم المريض بإعطاء المعلومات للجهاز عن كميَّة الإنسولين المراد حقنها دون الإضطرار لوخز نفسه كل مرة.
إنَّ كميَّة الإنسولين التي يحتاجها المريض تتعلق بنسبة السُّكر في الدَّم وبكمية الكربوهيدرات الوجودة في الوجبة، لذلك على المريض أن يقوم بفحص نسبة الجلوكوز في دمه عدَّة مرَّات يوميَّا .
ألحمية الغذائيَّة : هناك ثلاثة أهداف أساسيَّة من الحمية :
- ضبط نسبة السُّكر : على المريض أن يختار الطعام الذي يفتقر للكربوهيدرات والذي يحتوي على مركبات غذائية ذات مؤشر جلايسيمي (Glycemic index) منخفض. من جهةٍ أخرى فإنَّ المأكولات الغنيَّة بالأنسجة تساعد على ضبط السُّكر في الدَّم. تتوافر في الأسواق كميَّة كبيرة من المأكولات والمشروبات الملائمة لهؤلاء المرضى.
- ضبط ضغط الدَّم : على المريض التقليل من الأملاح في الأكل.
- ضبط الوزن والكولسترول, والتقليل من الكحول.
ألقيام بنشاطات رياضيَّة بشكل منتظم : تساعد على حرق السُّكر وخفض نسبة الجلوكوز في الدَّم.
تجنُّب العوامل التي تساهم في رفع السُّكر مثل الضغوطات النفسيَّة والأدوية التي ترفع من نسبة السُّكر مثل الستيرويد.
علاج النوع الثاني :
كما ذكرنا سابقًا فإنَّ النوع الثاني يختلف عن النوع الأول بأن الإنسولين متوفر إلا أنَّ هناك مشكلة في التعرُّف عليه, لكن مع تقدُّم المرض يضطر البنكرياس أن يزيد من إفراز الإنسولين أكثر فأكثر وفي بعض الأحيان يفشل نهائيًّا في نهاية المطاف ليصبح المريض منوط بحقن الإنسولين من الخارج على غرار النوع الأول.
إنَّ علاج هذا النوع يتم بمراحل :
في المرحلة الأولى يمكن الإكتفاء بتغيير نمط الحياة :
- إتِّباع الحمية الغذائية.
- ألقيام بفعاليات رياضيَّة بشكل منتظم.
- تخفيف الوزن. وهو عامل هام جدًّا في هذا النوع من مرض السكري.
- تجنُّب العوامل التي تُسبب الضغوطات النفسيَّة.
- تجنُّب الأدوية والمواد التي ترفع من نسبة السُّكر في الدَّم.
في كثير من الحالات إتباع نمط حياة صحي فقط كفيل بالسيطرة على المرض.
تناول الأدوية التي تزيد من إفراز الإنسولين أو تساعد في عمله :
Sulfonylurea : هذه الإدوية تعمل على خلايا بيتا في البنكرياس مباشرةً فتحُثها على إفراز الإنسولين. هناك الكثير من الأدوية في هذه المجموعة مثل ال Glyburide. من عوارض هذا الدَّواء هو هبوط السُّكر لذلك من المهم أخذ الكميَّة المناسبة لكميَّة ونوع الطعام .
Meglitinides : طريقة العمل كسابقتها بفارق هام وهو أنَّ إفراز الإنسولين مرهونٌ بوجود نسبة سُكر عالية في الدَّم لذلك فهو لا يُؤدي إلى هبوط الإنسولين.
Biguanides مثل ال Metformin الذي يرفع حساسيَّة خلايا الجسم للإنسولين وخاصَّةً العضلات كما ويمنع تحلل الجليكوجين في الكبد إلى الجلوكوز. من عوارض الدَّواء المقلقة هو تراكم الحمض اللاكتي في الدَّم (Lactic acidosis) لذلك لا يُنصح بإستعماله إن كان المريض يعاني من الفشل الكلوي أو من أمراض قلبيَّة مزمنة. للدواء أيضًا تأثيرات سلبيَّة على الكبد لذلك يُنصح بعمل فحوصات دم منتظمة لإنزيمات الكبد في الفترة الأولى لإستعماله. من حسنات الدَّواء أنَّه يساعد على خفض الوزن.
Thiazolidinediones : مثل ال Pioglitazone و Rosiglitazone. هذه الأدوية ومثل سابقتها ترفع من حساسيَّة خلايا الجسم للإنسولين وخاصَّةً خلايا الدُّهن والعضل وتقلل من إخراج الجلوكوز من الكبد. يبدأ مفعول الدَّواء بعد ثلاثة أسابيع من بدأ إستعماله. للدواء تأثيرات سلبيَّة على القلب لذلك يتوجَّب على مرضى القلب إستعماله بحذر.
Alpha-glucosidase inhibitor : مثل ال Acarbose, يُعرقل عمل إحدى الإنزيمات في الأمعاء الذي يقوم بتحليل السُّكر في الطعام وبذلك يُقلل من إمتصاصه إلى الدَّم. نجاعته أقل من الأدوية السابقة وقد يسبب الإسهال.
Dipeptidyl peptidase 4 inhibitor : مثل ال Sitagliptin, يُحفز البنكرياس على إفراز الإنسولين ويمنع الكبد من إخراج الجلوكوز إلى الدَّم. من حسناته أنه لا يؤدي إلى إرتفاع في الوزن.
GLP agonist : مثل ال Exenatide, يُخفض الجلوكوز بطرقٍ عدَّة مثل حث البنكرياس على إفراز الإنسولين بعد الوجبات, منع الكبد من إخراج الجلوكوز إلى الدَّم, التقليل من الشهيَّة, وإبطاء تفريغ المعدة.
تتوفر اليوم في الأسواق حبوب تجمع أكثر من نوع دواء واحد لتسهل على المرضى تناولها.
ألإنسولين : إن لم يتمكن المريض من المحافظة على نسبة سُكر سليمة رغم إتباع نمط حياة صحي وتناول الأدوية المناسبة يتوجب عليه أخذ الإنسولين على غرار النوع الأول من المرض.
أهداف إضافيَّة مشتركة للمَرَضيْن :
ألحفاظ على ضغط الدَّم : يُنصح ب < 80\130.
ألحفاظ على الكولسترول والدُّهنيَّات :
HDL (ألكولسترول الجيِّد) > 40 مغم\دل عند الرِّجال, > 50 مغم\دل عند النِّساء.
LDL (ألكولسترول السيِّئ) < 100 مغم\دل.
ثلاثي الغليسيريد 150 > (Triglycerides) مغم\دل.
إن تعثر على المريض المحافظة على هذه القيم بواسطة الحمية وتخفيف الوزن يُمكنه اللجوء إلى الأدوية الخاصة.
تناول الإسبرين : وهو دواء يُعرقل عمل صفائح الدَّم ليمنع تخثر الدَّم. ألحاجة لتناول الإسبرين تُقيَّم بواسطة الطبيب.
ألإقلاع عن التدخين : لأنَّ مرضى السُّكر معرضون للإصابة بأمراض القلب بشكلٍ خاص.
فحص HA1C : يتم فحصه مرتين إلى أربعة سنويًّا حسب إتزان المرض. ألهدف المطلوب هو < 7.
تناول التطعيمات : بسبب ضعف جهاز المناعة عند مرضى السُّكر ينصح بتناولهم لنوعين من التطعيمات وهي تطعيم لجرثومة ال Pneumococcus التي تسبب إلتهاب الرئة, وتطعيم لفيروس الإنفلونزا.
فحص العيون : يتم سنويًّا على يد طبيب مختص.
فحص الكلى : يتم فحص كميَّة الألبومين في البول, ونسبة الكرياتنين في الدَّم كدلالة على سلامة عمل الكلى.
فحص الأعصاب : يتم سنويًّا على يد طبيب أعصاب لفحص قدرة الإحساس في القدمين.
فحص الأطراف : يُنصح المريض بتفحُّص رجليه يوميًّا لأيَّة جروح, وفحصهما سنويًّا على يد طبيب.
ألعناية بالفم والأسنان : مرضى السُّكر معرضون بشكلٍ خاص للإصابة بالإلتهابات وأمراض اللثة.
ضى السُّكر معرضون بشكلٍ خاص للإصابة بالإلتهابات وأمراض اللثة.
